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第431章 甦楊的診斷依據
作者︰上允 下載︰衛勤尖兵TXT下載
    431甦楊的診斷依據

    甦楊把該交代的事情一一交代,然後就走了。

    今天不是他上班,要不是為了開會,他都不會進入醫院。

    收拾了收拾,他出了醫院去忙別的去了。

    一直過了幾天,輪到他上班了,他這才重新回到醫院。

    交班的時候,他恰好看見那個進修醫生,也就是前幾天接診了線粒體肌病患者的那個家伙,于是隨口問了一聲︰“那個小朋友怎麼樣了?”

    進修醫生無奈地聳了聳肩,撇了撇嘴道︰“不知道,人家後面去別的地方去了!”

    嗯?

    甦楊一愣,不過很快明白過來了。

    最大的可能是患者家屬不太相信他們的診斷,畢竟線粒體肌病這種疾病比較罕見,不要說普通百姓了,就是醫生,除非專業對口,否則都很陌生,人家也許認為他們是糊弄人的呢。

    而且,做出這個診斷的人是甦楊,他這麼年輕,人家不相信也是很正常的!

    這樣的事甦楊見得多了,听過的就更是不知多少,早就習以為常了,所以听了那個進修醫生的話後,也就哦了一聲,別的也就沒什麼表現了。

    醫生和病人之間,如果連基本的信任都沒有,那也就用不著談其他了。

    甦楊心中就是這麼想的。

    他笑了笑,轉身去了自己的辦公室去了。

    今天運氣不錯,工作比較輕松,除了幾個病情並不算特別嚴重的留觀患者外,沒有新增急診。

    他正打算上網查一些關于止血方面的文獻,咚咚咚,敲門聲響起,抬頭一看,卻是方敏。

    “方老,你怎麼來了?”甦楊急忙站起,非常熱情地把方敏迎了進來。

    “你小子老不去我那里,我只有自己厚著臉皮過來了!”方敏笑呵呵地道。

    甦楊听了,一臉不好意思。

    這一段時間他太忙了,還真的沒有去方敏那里拜訪過。

    “方老,過兩天!過兩天等我輕松些了,一定親自拜訪你老!”甦楊急忙道歉。

    方敏哈哈大笑︰“開玩笑!開玩笑的!現在,我們總院誰不知道你小子很忙,連武警那邊都得請你去把關,不忙才怪?而且,我听說你還搞了一個科研項目,是吧?”

    “才剛剛立項呢!”甦楊笑著說。

    “是關于什麼的?是那個克羅恩病嗎?”

    “不是,是關于止血方面的,你知道,大出血是我們急診中最大的問題,所以我想在這方面做點文章,看看能不能搞出點東西來!”

    方敏一愣,隨後,很快明白甦楊說的潛台詞是什麼了,他點了點頭,隨後拍了拍甦楊的肩膀︰“加油!你一定能能行的!”

    兩個人又閑聊了幾句,方敏這才道︰“听說你前幾天診斷了一個線粒體肌病?”

    “對。”甦楊點頭,隨後,他很奇怪地問道︰“方老,這跟你們肝膽外科好像沒什麼關系吧?”

    “線粒體肌病跟我們肝膽外科是沒什麼關系,不過這診斷方法可就有關系了,我听說你就是看了幾張片子就斷定患者不是癲癇也不是病毒性腦炎,而是線粒體肌病?”

    “也不只是因為看了片子,是問診加上查體,再結合片子,這才綜合診斷出來的,不過的確是最為重要的參考!”

    “能詳細說說嗎?”方敏一下來了興致。

    “患者的檢查,使用n15超導型磁共振掃描儀,頭線圈,行橫斷、冠狀及矢狀位掃描,掃描序列為自旋回波1440s,8s,快速自旋回波24000s,99s,矩陣256192,液體衰減反轉恢復序列10000s,140s,2200s。”

    甦楊先把參數介紹了一下。

    方敏听了先是一愣,然後是眉頭一凝。

    到了他們這個段位,影像學檢查的參數設置會顯得非常關鍵,有時候甚至能影響到檢查結果。

    “經檢查,患者頭顱,丘腦、延髓、中腦、小腦半球及齒狀核對稱長2信號,部分囊變,彌散部分呈稍高信號小腦萎縮左額頂交界處長2信號。”

    甦楊又把檢查結果做了一下介紹。

    方敏認真听著,時不時皺眉。

    “線粒體腦肌病的臨床表現復雜多樣,常見的臨床表現為身材矮小、智力障礙、四肢無力、癲癇發作、失明、耳聾、偏癱等,部分病例伴有心、肝、腎和內分泌髒器受損。

    根據臨床表現、病理、生化和遺傳特點分為多種類型,表現為多種臨床綜合征,其中臨床最常見的有3種分型線粒體腦病乳酸血癥卒中樣發作綜合征、rnsr綜合征以及肌陣攣癲癇破碎紅色肌縴維綜合征。

    綜合征的表現為皮層和白質異常信號。

    綜合征表現為特征性的皮層層狀異常信號。

    綜合征主要表現為小腦萎縮和大腦白質病變,有些患者大腦皮層和白質不受累,生後無癥狀,數年後發生肌陣攣性癲癇和進行性共濟失調,還有構音障礙和眼球震顫。”

    甦楊把他的分析一一說了出來。

    方敏听了,想了一會兒,問道︰“那你是怎麼和癲癇等疾病區別的?”

    甦楊笑了笑︰“很多人以為線粒體肌病是罕見病,但文獻資料證實,線粒體腦肌病不是罕見病,之所以少見報道和談論,多是由于醫師對其缺乏認識或檢查方法限制,造成很多病例誤診。

    線粒體肌病主要被誤診為腦梗死、腦炎、癲癇或多發肌炎等。

    上線粒體腦肌病較腦梗死範圍廣泛,不按血管支配區分布,以顳頂枕葉受累為主,無明顯佔位征象,大多正常,病情反復發作且病變有進行性加重,遷移性、對稱性趨勢,與文獻報道一致,我認為綜合征皮層有特征性的層狀異常信號,但這個病例未見該征象。

    腦炎病前多有感染史,病變多位于額葉顳葉,呈對稱性出現,腦脊液檢查可確診。

    癲癇的大多表現為顳葉內側海馬和杏仁核的異常信號,與線粒體腦肌病的病變部位不同。”

    甦楊把他的分析和推斷一一講了出來。

    方敏凝神听著,時不時點一下頭,過了好一會兒,他這才抬起頭道︰“這麼說,你能診斷出那個線粒體肌病,並不是偶然!”

    甦楊笑笑。

    方敏臉上突然浮現出了笑容來,他笑著道︰“小甦,哪天有空了,你來給我們搞個講座,就講一講怎麼看片子,怎麼樣,不至于拒絕吧?”



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