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第473章 就是鉈中毒
作者︰上允 下載︰衛勤尖兵TXT下載
    473就是鉈中毒

    甦楊想了好一會兒,才決定確認一下患者到底是不是鉈中毒。

    鉈中毒癥狀較多且無特異性,可累及全身多個系統,故早期診斷困難,常延誤治療。鉈中毒臨床表現取決于中毒劑量、接觸時間、體重、個體耐受情況及開始治療時間。胃腸道癥狀、神經功能紊亂及皮膚病變是急性鉈中毒的主要表現。

    目前多數學者認為原子吸收光譜法測定患者h 尿液中的鉈含量是確診鉈中毒的金標準。

    鉈中毒後癥狀常為周圍神經病變,如四肢末端感覺異常、肢體遠端肌肉無力以及腱反射減低,故鉈中毒易誤診為格林-巴利綜合征。

    目前國內外已有多起鉈中毒誤診為格林-巴利綜合征的文獻報道。

    甦楊于是重新開始試驗性治療。

    這一次,他沒有忙著治療,而是先原子吸收光譜法測定患者h 尿液中的鉈含量。

    結果令甦楊震驚。

    患者的尿液里真的含有鉈。

    只是含量不是那麼的高!

    再結合患者之前的問診情況,甦楊猜測,患者應該是慢性中毒,或者更準確一點,是有人每天都給患者投毒。

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    看到這個結果,甦楊不由大罵了一聲。

    這個結果一旦公布......後果可真是不敢想象啊!

    因為這個事情實在太過于嚴重,所以,甦楊決定再做一個確認。

    不過,一旦確證,治療就沒那麼麻煩了。

    長期以來,普魯士藍即高鐵的六氰合鐵酸鹽是鉈中毒最有效的解毒藥物,它通過與腸道內鉈離子形成不溶性復合物破壞鉈的腸肝循環,加強糞便排泄。

    2003 年月美國食品藥品管理局( fda)正式批準可溶性普魯士藍可用于鉈中毒的救治。

    其服用方法為每日 250\/ kg,分 4 次口服,每次溶于ml 15%或 20%甘露醇中。

    低鉀血癥是應用普魯士藍治療鉈中毒的常見不良反應,故應用過程中需常規監測血鉀水平,且服用普魯士藍期間需適量補鉀,使血鉀濃度維持在正常範圍高限( 4. 5 ∼ 5. 0 mmol \/l),以利于鉈的排泄,但需注意最初h 內不補鉀,以免引起鉈的再分布從而導致神經功能惡化。

    據文獻報道,人體攝入鉈後,不治療情況下鉈排出的半衰期約 8. 0 d,使用普魯士藍後為 3. 0 d,而從鉈攝入後即開始采用血液淨化治療,半衰期僅 1. 4 d。

    因此,普魯士藍和血液透析是急性鉈中毒治療的基石,其中血液透析已被證明在鉈中毒後 3 周內使用有效。

    血液淨化聯合普魯士藍、補鉀是治療鉈中毒最為有效的方法。

    鉈中毒患者最好避免服用非甾體類抗炎藥,因其可以導致胃腸道不適、肝腎損害。現已證明鉈中毒早期診斷和治療可提高生存率,縮短病程,將神經損害程度降至最低。此外,鉈中毒患者補充足夠 b 族維生素及營養支持治療對緩解病情亦有一定作用。

    甦楊立刻予患者普魯士藍、血液透析雖然血液透析的最佳時間是3周以內,而患者中毒時間顯然已經超過了三周,但為了降低中毒傷害,甦楊還是決定繼續血液透析除了血液透析,甦楊還補鉀、護胃、護肝、營養神經及對癥支持治療,患者病情恢復較好,神經功能損害較輕,繼續治療一段時間,患者康復出院。

    至此,甦楊再無懷疑,患者就是鉈中毒了。

    雖然這個結論有些驚世駭俗,但他作為醫生,不得不尊重事實。

    甦楊迅速從系統空間里出來。

    此時,大家基本同意了先按格林-巴利綜合征進行治療。

    甦楊急忙提出自己的反對意見︰“院長,以及在座的各位同仁,關于患者的診斷,我有不同意見。”

    李秋林看向甦楊︰“你說。”

    “院長,我認為患者應該是鉈中毒!”

    什麼?

    鉈中毒?

    甦楊的話音一落,大家的心里頓時炸了鍋。

    不過大家都沒有大聲議論,大家都只是看傻瓜一樣的看著甦楊。

    其實,實話實說,之前也有人懷疑是鉈中毒的,但很快就被否決了,幾個原因,第一,鉈中毒的癥狀並不是特別明顯,尤其是脫發,患者很早以前就開始脫發了,另外,患者的指(趾)甲也沒有出現白色橫紋,即米氏線,這些都是判斷鉈中毒的重要依據,但這個患者都沒有特別明顯,這是其一;第二,也是最重要的一點,之前的問診已經表明,患者並沒有任何接觸鉈的可能,那麼,一旦患者是鉈中毒,就只有一種可能,但聯系患者的身份,那種可能性,是誰也不敢亂說的!

    所以此時,大家听了甦楊的話,才會如此反應。

    但甦楊卻不理睬大家,他只是繼續道︰“院長,我是有根據的,第一,患者之前雖然也有脫發,但如果仔細研究患者以前的履歷,就會發現患者以前雖然也脫發,但並不嚴重,患者從四十歲就開始脫發了,但直到五十多歲,也才有面積並不算大的禿頂,可是剛才大家也看到患者的頭發了,已經禿了很大一片,這些地方,很顯然應該是中毒以後才開始出現的。”

    “其次,如果患者得的是格林-巴利綜合征,那麼必然要有下列特點:一,病前 1 ∼ 4 周多有胃腸道或呼吸道感染史,但我們查看問診資料,發現並沒有。二,急性或亞急性起病,單相病程,多在2 周左右達高峰,至 4 周時停止進展,而這個患者依然沒有。三,一個以肢體進行性肌無力、腱反射消失是臨床診斷格林-巴利綜合征的必備條件,但患者也沒有。

    而鉈中毒的臨床表現主要的特點為:一,肌無力並不常見,且程度輕微,不呈進行性發展,這與患者基本一致。二,腱反射相對保留,甚至活躍,這也與患者一致。第三,幾乎所有鉈中毒者都有肝髒損害,導致血丙氨酸轉氨黴、天冬氨酸轉氨黴、膽紅素、γ-谷氨 轉 黴升高,這又與患者的情況吻合了起來。如果我們把我們之前分析的脫發情況加進去,那麼,鑒別診斷很顯然就更加明確了,當然,要確診的話,那就只有做原子光譜檢查了,院長,就算為了以防萬一,我也建議,做一個相關檢查!”

    李秋林皺著眉頭,好一半天沒說話,過了好一會兒,他才拿起電話,給級首長進行了溝通,最後,級同意做相關檢查。

    最後的檢查結果

    和甦楊說的一模一樣!

    就是慢性鉈中毒!



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