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第509章 不是急性心梗
作者︰上允 下載︰衛勤尖兵TXT下載
    509不是急性心梗

    急診科主任判斷是心肌梗死,心源性休克。

    他看向甦楊,期待甦楊的肯定。

    通過這幾日的接觸,他已經把甦楊奉為神明一般,至少在他眼里,甦楊就是當今世界醫術最好的那一批人了,有著莫名的信任和崇拜。

    但甦楊並沒有回答。

    急診科主任愣了一下,之後,他又仔細觀察了一下患者,又仔細回想了一遍自己的診斷,最後,他還是很肯定地點了點頭︰“教授,我的診斷還是心肌梗死!”

    甦楊還是沒有回答,只是扭頭看了一眼心電圖。

    此時,患者的心率110次分,偏快,血壓是8040,有些低了

    正常人的血壓應該1001206080,8040的血壓,無論如何都是低的,血壓低了,說明患者有休克。

    此時患者真的是凶多吉少!

    所以,處置室里的氣氛非常凝重,大家都大氣也不敢出,那個院長助理更是巴巴地看著甦楊,無比的無助和焦急,看得出來,他跟患者的感情應該還可以,而且,他雖然不是專業的醫生出身,但畢竟是在醫院這個系統里的,對醫學常識還是比較了解,所以看到患者的血壓,頓時就知道情況不妙了,非常緊張。

    患者本來有高血壓病史,他的基礎血壓可能比14080還要高,現在僅有8040,這樣的血壓沒辦法為他的大腦供血,就好像你住較高樓層一樣,水壓太低,水泵沒辦法把水泵上去。

    而一旦大腦供血減少,就會昏迷。

    如果是心肌梗死,那麼必須爭分奪秒確診,然後要送導管室做介入。

    心肌梗死是因為心髒的血管被形成的血栓堵住了,血流不通了,自然心髒就會缺血,一旦缺血時間過長,心肌細胞就會壞死,壞死的心肌細胞足夠多,病人就會發生心力衰竭,然後休克,最後死亡。

    這個過程最快可能僅有幾分鐘!

    最有效的救治方式就是,立即、馬上、果斷、盡快開通血管,不管是藥物溶栓還是介入支架,目的都是為了打通堵住的血管,恢復心髒血流,才有機會。

    不過,雖然情況非常緊急,而且一大群人巴巴地看著,但甦楊卻並沒有亂了方寸,他依然按照自己的節奏,一板一眼的開始。

    他首先問院長助理︰“患者什麼時候開始說胸口痛的?”

    院長助理急忙回答,是今天一大早開始說胸口不舒服的。

    甦楊听了,點了點頭,依然沒說什麼,只是抬起手摸了摸患者的肚子。

    嗯?

    他眉頭一皺,對心肌梗死這個診斷開始有點懷疑。

    此時,他並未使用任何系統功能,全憑自己的經驗和醫術,之所以如此,是因為他有絕對的信心,而且,他也要讓院長助理有時間感受其中的煎熬。

    患者的肚子稍微有點緊!

    甦楊抬起頭對急診科主任道︰“你摸一下他的肚子!”

    肚子?

    急診科主任一怔。

    回過神後,他伸手摸了摸患者的肚子。

    “有點緊?”他不解地看著甦楊,但還是一頭霧水,沒能一下想明白其中的關鍵。

    甦楊環視一圈。

    此時,處置室里站了好多人,滿滿當當,急診科沒有任務的醫生護士都過來了,大家都不想錯過這個學習的機會。

    甦楊于是朗聲說道︰“正常人平躺時,腹部應該是松弛的,不管你腹肌再多再硬,肚子都應該是軟的。但這個患者雖然昏迷了,肚子還是有點硬、有點緊!”

    甦楊這麼一提醒,旁邊的那些醫生護士們都是一怔,很快,就有人恍然大悟了起來。

    腹部緊張,往往提示腹腔內有炎癥,炎癥刺激了腹膜,導致腹部肌肉收緊了,所以摸起來就覺得肚子有點緊。

    可是心肌梗死會導致腹部緊張嗎?

    大家都開始嘀咕。

    甦楊又把心電圖拿了起來︰“大家看,上面並沒有典型的心肌梗死圖形,此時,距離患者出現明顯胸痛已經有4個多小時了,如果真的是急性心肌梗死,應該會有明顯的心電圖改變。”

    大家都湊過來看了看,果然,並沒有。

    急診科主任不解地問︰“教授,這麼說,患者不是心肌梗死了?那會是什麼?不會是有主動脈夾層、肺栓塞、氣胸吧。可是不太像啊!”

    急診科主任的疑惑引起了大家的共鳴,大家都點了點頭,是啊,如果不是心肌梗死,那是什麼,其他的都不太像啊!

    甦楊沒說話,只是常規給患者做了肝區叩痛檢查,右手握拳,輕輕錘擊患者肝髒表面皮膚。

    就在他叩擊肝髒時,大家發現患者突然眉頭緊皺,表露出痛苦的神情。

    一個昏迷的病人,突然出現痛苦表情,只有一種可能,那就是甦楊的確弄痛他了,正常人不會有肝區叩痛,除非他有肝膽疾病!

    而且是急性炎癥性疾病,比如肝膿腫,或者膽囊炎等等。

    院長助理見患者有痛苦表情,以為他醒了,忙在旁邊大聲呼喚他的名字,但一點反應也沒有。

    嘶

    處置室里頓時一片倒抽冷氣的聲音。

    急診科主任也是一身冷汗。

    幸虧做了腹部查體,幸虧做了肝區叩痛!

    患者很可能不是心肌梗死,而是腹部的疾病。

    為了進一步驗證想法,甦楊把左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指壓迫膽囊區域。

    如果患者有膽囊炎癥,那麼甦楊這麼深深一壓,勢必會引起患者劇烈疼痛。因為膽囊就在甦楊的拇指下面。

    果然!

    當甦楊左手拇指深壓下去時,患者眉頭皺得更厲害了,擰成一團!

    此時,大家才恍然明白。

    患者是休克,這沒錯,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。

    心源性休克是指心髒的疾病導致的休克,如果是心肌梗死,那麼應該馬上做介入或者溶栓治療。但如果是膽囊感染厲害,出現的感染性休克,治療就完全不一樣了。

    而膽囊、膽管的炎癥,一樣可能引起胸痛的,雖然少,但是有可能。反過來,心肌梗死一樣可能導致腹痛,而不是胸痛。

    如果搞錯兩者,錯過治療機會,患者可能一命嗚呼。

    甦楊環視一圈,淡淡說道︰“護士,給患者猛補充液體。”

    不管是心源性休克還是感染性休克,這時候補充液體都是正確的。

    只要把患者的血容量提升上來,把血壓提升上來,才能保證各個器官的供血供氧,否則,那些“饑餓”的器官會一個一個死掉。

    “讓超室立即過來做腹部超,看看是不是肝膽方面的問題。”甦楊接著下了第二個命令。

    為了萬無一失,甦楊再次給患者做了細致的查體,心肺听診沒有太多異常,再次閱讀胸片也沒有提示心衰肺水腫表現,重新再拉了一個心電圖,都還是沒有看到典型的心肌梗死表現,患者真不是心肌梗死!

    要想早期診斷心肌梗死,最客觀的方法就是不停的做心電圖。心電圖既便宜,又沒有輻射,還能提供巨大價值,真的是不可多得的好檢查。

    超室就在附近,不一會他們就推著機子過來了。

    結果不出意料,真的是膽囊、膽管的問題。

    超看到膽囊明顯增大,膽囊、膽管壁增厚,膽囊里面還有很多石頭,膽管還有明顯擴張!

    這一切都表明,患者的膽囊、膽管是有炎癥的,而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。一旦結石堵住了膽總管,膽汁無法順利排出消化道,勢必會越積越多,最終導致膽管內壓力增大,膽汁逆流入血,伴隨著細菌入血,就會產生明顯的膿毒癥表現,嚴重者可有休克。



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